剥脱性皮炎型药疹
剥脱性皮炎是指由于药物引起的严重性皮炎
表现为全身皮肤红肿 
剥脱伴严重的全身症状。为严重类型药疹。皮疹初起多为麻疹样或猩红热样 继而迅速融合成片 全身皮肤呈弥漫性潮红肿胀 鲜红色到棕红色 以后大量脱屑 脱屑有干剥与湿剥两种。前者手足部脱屑如手套或袜状(套式剥脱) 躯干部脱屑呈落叶状 可持续1个月左右 头发及指(趾)甲均可脱落；后者可出现水疱及广泛性之糜烂 尤其是皱褶部位。
- 目录
-
1.剥脱性皮炎型药疹的发病原因有哪些
2.剥脱性皮炎型药疹容易导致什么并发症
3.剥脱性皮炎型药疹有哪些典型症状
4.剥脱性皮炎型药疹应该如何预防
5.剥脱性皮炎型药疹需要做哪些化验检查
6.剥脱性皮炎型药疹病人的饮食宜忌
7.西医治疗剥脱性皮炎型药疹的常规方法
1.剥脱性皮炎型药疹的发病原因有哪些
大多数药物都具有引起药疹的可能性 其中包括中草药物 但以抗原性较强者引起的最多。多为鲁米那 磺胺类 保泰松 苯妥英钠 对氨基苯甲酸 链霉素 金 砷等重金属。其他如羟吡唑嘧啶 甲氧噻吩头孢菌素 甲氰咪胍 氯喹 异烟肼 硫酰脲等亦可引起。此外 对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者 发生药疹的危险性比较大。
2.剥脱性皮炎型药疹容易导致什么并发症
1 剥脱性皮炎型药疹可使原有的其他疾病恶化而死亡 如结核扩散 十二指肠溃疡穿孔 以及原有的肾盂肾炎 血栓形成和出血性肠炎因机体抵抗力降低而恶化。
2 继发于恶性肿瘤的剥脱性皮炎型药疹患者 常因恶性疾病得不到有效治疗而死亡。
3 直接死于剥脱性皮炎的各种严重并发病 常见并发病大致有如下几种：
（1）继发感染剥脱性皮炎型药疹患者由于表皮不完整 抵抗力低下 加上大量使用皮质类固醇激素 容易并发感染 且感染症状受皮质类固醇激素的影响 不易早期发现 一旦症状明显时 已是十分严重。感染种类包括细菌 真菌和病毒感染 其中细菌感染最多见 大多数侵犯皮肤及呼吸道 甚至导致败血症而死亡。
（2）心力衰竭由于高烧导致心动过速 以及中毒性心肌炎 低血容量等原因 可使病人心力衰竭而死。
（3）其他原因由于低体温可以直接引起死亡 由于药物损伤肝脏而死于肝功能衰竭。
4 其他并发症：可伴发支气管肺炎 中毒性肝炎 肾炎 皮肤感染 甚至败血症。若处理不当 伴发水电解质紊乱 继发感染时也可危及生命。
3.剥脱性皮炎型药疹有哪些典型症状
1 引发药物多为鲁米那 磺胺类 保泰松 苯妥英钠 对氨基苯甲酸 链霉素 金 砷等重金属 其他如羟吡唑嘧啶 甲氧噻吩头孢菌素 甲氰咪胍 氯喹 异烟肼 硫酰脲等亦可引起。
2 临床表现首次用药潜伏期长 一般在20天以上 其中部分患者是在发疹型药疹基础上继续用药而发生 此型药疹在发病开始即有寒战 高热等全身症状出现 皮损起初表现为麻疹样或猩红热样型损害 逐渐增重 最终全身皮肤呈现弥漫性潮红 肿胀 皱褶部位出现水疱 糜烂 渗液 结痂 灼痒感重；同时 唇 口腔粘膜潮红 水肿或水疱糜烂 结痂；眼结合膜水肿 分泌物多 畏光 全身浅表淋巴结可肿大 一般于两周后 红肿减轻 全身皮肤开始鳞片状脱屑 手足可呈套状剥脱 头发与甲亦可脱落 病程2～4周 重者可伴发支气管肺炎 中毒性肝炎 肾炎 皮肤感染 甚至败血症 若处理不当 伴发水电解质紊乱 继发感染时也可危及生命。
4.剥脱性皮炎型药疹应该如何预防
药疹为医源性疾病 因此 必须注意：
1 用药前应询问病人有何种过敏史 避免使用已知过敏或结构相似的药物。
2 用药应有的放矢 尽量选用致敏性较低的药物。治疗中
药疹的早期症状 如突然出现瘙痒 红斑 发热等反应 应立即停止可疑药物 密切观察并争取确定致敏药物。
3 应用青霉素 血清 普鲁卡因等药物时应按规定方法作皮肤试验 阳性者不可用该药治疗。作皮试前 应备有急救药物 以应急需。目前国家规定皮试液浓度为青霉素500u/ml 链霉素5mg／m1 普鲁卡因0．25％ 破伤风抗毒素1：10 用量均为0．1m1。
4 已确诊为药疹者 应将致敏药物记入病历并嘱病人牢记 每次看病时应告诉医生勿用该药。
5.剥脱性皮炎型药疹需要做哪些化验检查
在确诊时 除依靠其临床表现外 还需借助辅助检查。本病常规检查：1 血常规。2 尿常规。3 生化全项。应引起临床医生和患者的高度重视。
6.剥脱性皮炎型药疹病人的饮食宜忌
多喝开水及输液可加速过敏药物的排泄。饮食上可有流质 软食 普食逐渐过度 多进高热量 高蛋白 高维生素饮食 进食不宜太烫以减少粘膜损伤出血。口腔糜烂时先食用牛奶 米汤 蛋花汤 嫩豆腐等流质素食 嘱患者尽量多经口进食。以补充所需营养。全身情况较差者 也可静脉补充 病情减轻时再改流质饮食。忌食动物蛋白性食物和海鲜发物 不吃辛辣刺激性食物 不饮酒。
7.西医治疗剥脱性皮炎型药疹的常规方法
治疗尽可能明确 立即停用致敏或可疑致敏性药物 并终身禁用。鼓励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。对由重金属如砒 金等引起的药疹 要给与络合剂 如二巯基丙醇（BAL）等使之与重金属离子络合后从尿中排出。
对症及支持疗法对重型药疹的治疗原则为及时抢救 尽早收入院治疗。
1 抗休克与供氧对伴发过敏性休克者要分秒必争 立即皮下或肌内注射1：1000肾上腺素0.3～0.5ml。呼吸困难者予以吸氧 喉头水肿已堵塞呼吸道时 可考虑气管切开。
2 激素对Steveus-Johson综合征 TEN 重症剥脱性皮炎型药疹者 及早使用大剂量糖皮质激素为挽救生命的关键措施。用量应足以控制临床症状为准。症状控制后应尽快减量至停药。
3 抗组胺药选H1受体拮抗剂 如苯海拉明每次50mg 每日3次或20mg肌注 每日3次等 对皮肢瘙痒与水肿的缓解有一定效果。
4 维持水电解质平衡注意胶体或蛋白质的输入量 必要时输血或血浆。
5 预防及治疗感染。
6 粘膜损害的处理可用3％硼酸水清洗结膜 皮质类固醇眼药滴眼每3h一次。
7 皮肤损害的局部治疗选用无刺激 具保护性并有一定收敛作用的药物 根据损害的特点进行治疗。